Iako često prolazi nezapaženo, Vitamin D je postao ključni element javnog zdravljaposebno u Evropi. Pored uloge u kostima, nedavni podaci ukazuju na to da pretjerano niski nivoi mogu biti povezani sa povećanim brojem hospitalizacija zbog respiratorne infekcije i sa lošijom kvalitetom života u starosti.
Nekoliko radova razvijenih u Ujedinjeno Kraljevstvo i druge evropske zemlje Oni su ovu zabrinutost objasnili brojkama: ljudi s teškim nedostatkom vitamina D imaju očito veći rizik od završetka u bolnici sa upalom pluća, gripom ili bronhitisomA kod starijih osoba, to može dovesti i do problema s pokretljivošću. Debata više nije o tome da li je vitamin D važan, već o tome kako otkriti i ispraviti nedostatak bez pribjegavanja pretjerivanjima ili davanja lažnih obećanja.
Deficit koji povećava hospitalizacije zbog respiratornih infekcija
Jedna od najkomentiranijih istraga posljednjih mjeseci proizilazi iz široke analize UK BiobankBaza podataka koja prikuplja kliničke i informacije o načinu života stotina hiljada ljudi. Koristeći ovaj izvor, tim sa univerziteta u Surrey, Oxford i Reading Ispitano je više od 36.000 odraslih osoba sa evidencijom o vitaminu D i hospitalizacijama zbog respiratornih infekcija.
Da bi se procijenio status ovog vitamina, koncentracija u krvi 25-hidroksivitamin D, najpouzdaniji marker tjelesnih rezervi. Analizirana grupa imala je veliku etničku i socijalnu raznolikost, što je omogućilo da se problem proučava izvan tipičnog standardnog pacijenta: 34% su bili bijelci, 28% Azijati, 19% crnci a ostali su došli iz drugih porijekla ili iz mješavine nekoliko grupa.
Praćenje je trajalo gotovo petnaest godinaIstraživači su pregledali prijeme u bolnicu zbog upale pluća, gripe, bronhitisa i drugih teških respiratornih infekcija. Prilagodili su rezultate faktorima kao što su... dob, spol, tjelesna težina, pušenje, godišnje doba, socioekonomski status, upotreba suplemenata i subjektivnu percepciju zdravlja, s ciljem da se uočeni efekat zaista može pripisati vitaminu D, a ne drugim zbunjujućim faktorima.
Najupečatljivija činjenica bila je da su ljudi sa vrlo nizak nivo vitamina D (manje od 15 nmol/L) predstavili su 33% veća vjerovatnoća da će biti hospitalizirani zbog respiratorne infekcije oni koji su dostigli nivoe koji se smatraju optimalnim, iznad 75 nmol/L. Nadalje, za svakih 10 nmol/L povećanja koncentracije 25-hidroksivitamina D u krvi, Rizik od prijema smanjen je za oko 4%., što ukazuje na postepeni efekat, iako umjerenog intenziteta.
Prema autorima, ova povezanost se javljala prilično dosljedno u različitim etničke grupe i društveni slojeviOvo pojačava ideju da je ozbiljan nedostatak vitamina D široko rasprostranjen problem. Podaci su također pokazali da je nedostatak bio češći kod osoba s većom socijalnom deprivacijom i u određenim manjinskim grupama, te da veliki dio uzorka nije dostigao preporučeni dnevni unos od 10 mikrograma predložile britanske vlasti.
Šta kažu stručnjaci: korisno, da, ali s nijansama
Rezultati ovakvih studija izazvali su značajnu debatu unutar medicinske zajednice. Specijalisti interne medicine i kliničke ishrane slažu se da Postoji jasna veza između teškog nedostatka vitamina D i povećanog rizika od teških respiratornih infekcijaAli oni insistiraju da to ne znači da će neselektivno uzimanje suplemenata spriječiti upalu pluća ili kompliciranu gripu.
Istraživači odgovorni za britanski rad naglašavaju da je to opservaciona studija, to je Mjeri asocijacije, ali ne pokazuje uzročno-posljedičnu vezu.Nivoi vitamina D procijenjeni su na početku i nisu ponovljeni tokom perioda praćenja, tako da postoji mogućnost naknadnih promjena koje nisu obuhvaćene analizom. Nadalje, neotkriveni osnovni zdravstveni faktori mogli bi utjecati i na nivoe vitamina D i na rizik od infekcije.
Sa stanovišta kliničke prakse, najrazumniji stav je da Najveća korist od vitamina D vidljiva je kod osoba sa izraženim nedostatkom vitamina D.U ovoj grupi, rješavanje nedostatka moglo bi pomoći u smanjenju malog postotka hospitalizacija zbog respiratornih infekcija, uvijek unutar sveobuhvatnog pristupa prevenciji koji uključuje vakcinacija, kontrola hroničnih bolesti, prestanak pušenja i druge zdrave navike.
Ono što mnogi stručnjaci ne savjetuju je promoviranje univerzalni dodatak prehrani za preventivne svrhe protiv respiratornih infekcija kod zdravih osoba bez dokazanog nedostatka. Najčešća preporuka je izvođenje analiza kada postoje faktori rizika (napredovala dob, hronične bolesti, određeni tretmani, malo izlaganja suncu) i, ovisno o rezultatu, procijeniti da li su potrebni suplementi i koja je najprikladnija doza.
Paralelno s tim, istraživanje vitamina D proširilo se i na druga područja: moguće blagotvorne učinke na kardiovaskularni sistem, mozak, mišićna funkcija i imunološki odgovor protiv raznih patogena, uključujući respiratorne viruse. Međutim, naučna društva nas podsjećaju da Ne postoji "čudotvorni vitamin" i da je preporučljivo izbjegavati naslove koji ga predstavljaju kao rješenje za gotovo sve.
Vitamin D i starenje: pokretljivost, mišići i rizik od ovisnosti
Pored svoje uloge u respiratornim infekcijama, vitamin D je također povezan sa mobilnost i autonomija u starostiStudiju koju su razvili istraživači iz Federalni univerzitet u São Carlosu (Brazil) i University College London (Ujedinjeno Kraljevstvo)Koristeći podatke iz Engleske longitudinalne studije starenja (ELSA), analizirano je 2.815 osoba starosti 60 godina ili više bez problema s hodanjem na početku praćenja.
U ovoj studiji mjereni su nivoi vitamina D u krvi i brzina hodanja tokom perioda od šest godina. Brzina hodanja manja od 0,8 metara u sekundi smatrana je pokazateljem problema s pokretljivošću, referenca koja se široko koristi u gerijatriji jer je povezana s većim rizikom od padovi, hospitalizacija, institucionalizacija i smrtnost.
Ljudi sa nivoi vitamina D ispod 30 nmol/L Predstavili su 22% veći rizik od razvoja sporog hoda u poređenju sa onima sa vrijednostima iznad 50 nmol/L. Nasuprot tome, kod učesnika sa srednjim nivoima (između 30 i 50 nmol/L) nije uočena jasna povezanost sa gubitkom brzine.
Autori studije objašnjavaju da je vitamin D direktno uključen u mišićno-koštanog sistemaKada se aktivira u koži sunčevom svjetlošću, pomaže u regulaciji protok kalcija u i iz mišićnih ćelija, esencijalni proces za kontrakciju. Kada on nedostaje, sinteza mišićni protein i čista masa se lakše smanjuje, nešto što je već uobičajeno sa starenjem.
Pored uticaja na mišiće, nedostatak vitamina D može uticati i na centralnog i perifernog nervnog sistemasmanjenje brzine prijenosa nervnih impulsa potrebnih za koordinaciju hodanja. Stoga istraživači vjeruju da ovaj vitamin može djelovati kao rani pokazatelj rizika od gubitka pokretljivosti, korisno za praćenje zdravstvenog stanja starijih osoba u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i drugim ustanovama zdravstvene zaštite.
Španski paradoks vitamina D: puno sunca, nizak nivo
Gledajući kartu Evrope, Španija se čini kao idealno mjesto za izbjegavanje nedostatka vitamina D. Sa između 2.500 do 3.000 sunčanih sati godišnjeMoglo bi se pomisliti da stanovništvo održava dovoljne rezerve. Međutim, studije provedene u našoj zemlji pokazuju sasvim drugačiji scenario.
Epidemiološki podaci ukazuju na to da oko 50% odraslih Španaca Imaju nedovoljan nivo vitamina D, a ta brojka može porasti do 80% kod osoba starijih od 65 godinaOva kontradikcija je već poznata kao "Paradoks španskog vitamina D"sunčana zemlja sa stanovništvom koje često pati od nedostatka takozvanog "vitamina sunca".
Situacija se trenutno pogoršava zimiSredinom januara, otprilike kada astronomska zima dostigne svoju sredinu, rezerve vitamina D akumulirane tokom ljeta se iscrpljuju. ponestalo im jeIako dani mogu biti svijetli u mnogim područjima, kombinacija faktora znači da ultraljubičasto B (UVB) zračenje ne dopire do kože u dovoljnoj mjeri da proizvedu značajne količine vitamina D.
Glavni razlog je fizički: UVB zračenje efikasno za sintezu vitamina D zavisi od ugao pod kojim padaju sunčevi zraciZimi, čak i na relativno niskim geografskim širinama poput onih u Španiji, sunce je niže na horizontu i atmosfera filtrira mnogo više zračenja. To drastično smanjuje sposobnost tijela da proizvodi vitamin D, čak i ako je nebo vedro i vrijeme ugodno.
Svemu tome dodaje se i trenutni način života. Veliki dio stanovništva provodi veći dio dana u zatvoreni prostori: kancelarije, obrazovni centri, javni prevoz, prodavniceKada se izlazi napolje, to se obično radi sa Odjeća koja prekriva veliki dio tijela i, u mnogim slučajevima, sa krema za sunčanjeIako je krema za sunčanje neophodna za prevenciju raka kože, ona također značajno smanjuje sintezu vitamina D u koži.
Španija protiv Sjeverne Evrope: Manje sunca, bolja strategija
Jedan aspekt koji zbunjuje mnoge profesionalce je taj što Sjevernoevropske zemlje, poput Švedske, Finske i Irske, pokazuju viši prosječni nivo vitamina D nego Španija.Uprkos znatno manjem broju sunčanih sati godišnje, objašnjenje ne leži u klimi, već u politike javnog zdravstva i potrošačke navike.
U nekoliko nordijskih zemalja uobičajeno je da sistematsko obogaćivanje svakodnevnih namirnicakao što su mliječni proizvodi, margarin, neki hljebovi i proizvodi od povrća. Nadalje, preporučuje se sljedeće: kontrolirana suplementacija kod određenih populacijskih grupa, posebno zimi i kod starijih osoba ili onih s visokim rizikom od nedostatka.
Međutim, u Španiji, Vitamin D se testira rjeđe u rutinskim pregledima, a smjernice za suplementaciju obično se fokusiraju na vrlo specifične slučajeve (osteoporoza, određene hronične bolesti, tretmani koji utiču na metabolizam kalcijuma). Iako studije otkrivaju niske nivoe kod značajnog dijela populacije, Ne postoji takva strukturirana strategija za obogaćivanje ili probir hrane. kao u sjevernim zemljama.
Neka naučna društva pozivaju na promjene ovog pristupa, posebno uzimajući u obzir starenje stanovništva i težinu respiratorne i mišićno-koštane bolesti u radnom opterećenju. Na primjer, predlaže se procjena politika o obogaćivanje određenih namirnica, jasnije informativne kampanje o sigurnom izlaganju suncu i Suplementacija kod visokorizičnih grupa slijedeći homogene kriterije.
U svakom slučaju, stručnjaci insistiraju da svaku promjenu mora pratiti rigorozne informacije Kako bi se izbjegla i nedovoljna dijagnoza i trend uzimanja suplemenata bez recepta. Granica između razumne upotrebe i neopravdane konzumacije može biti tanka, a vitamin D nije bez rizika ako se uzima bez medicinskog nadzora.
Kako sigurno dobiti vitamin D: sunce, prehrana i suplementi
Vitamin D dospijeva u tijelo kroz dva glavna puta: kožna sinteza iz UVB zračenja I to hranjenjeU manjoj mjeri, suplementi mogu ispraviti nedostatak kada su drugi izvori nedovoljni. Ključno je kombinovati ove resurse na uravnotežen način, prilagođen svakoj osobi.
Izlaganje suncu ostaje najefikasniji način za stvaranje vitamina D. Općenito se smatra da oko 20 ili 30 minuta direktne sunčeve svjetlosti dnevnoSunčeva svjetlost, posebno oko podneva i sa otkrivenim rukama i nogama, može pomoći u održavanju adekvatnog nivoa kod zdravih osoba, pod uslovom da je koža dobro podnosi i da se izbjegavaju opekotine od sunca. Međutim, zimi ova procjena nije dostigla u mnogim dijelovima Evrope zbog nižeg intenziteta UVB zračenja.
S druge strane, ishrana pruža skromniji, ali podjednako važan dio. Među namirnicama s najvećim sadržajem vitamina D su: plava riba (kao što su losos, sardine, skuša ili tuna), žumanjak a neki Obogaćeni mliječni proizvodi i žitariceNutricionisti i dijetetičari nas podsjećaju da, iako je teško postići preporučene dnevne količine samo putem prehrane, Poboljšanje kvalitete prehrane pomaže u smanjenju rizika od nedostatka i pruža druge hranjive tvari važne za zdravlje kostiju i mišića.
Kada ni izlaganje suncu ni ishrana ne mogu održati adekvatne nivoe, možda će biti potrebno pribjeći suplementacijaU evropskom kontekstu, mnoge smjernice predlažu dnevna doza od 10 mikrograma (ekvivalentno 400 IU) kao referentna doza za odrasle u općoj prevenciji, iako su u slučajevima teškog nedostatka ili određenih bolesti indicirane veće količine tokom ograničenog vremena.
Stručnjaci naglašavaju dvije osnovne ideje: prvo, da Samoliječenje suplementima vitamina D nije preporučljivo. bez jasnog medicinskog opravdanja; s druge strane, važno je pratiti rizik od prekomjerna toksičnost Kada se visoke doze uzimaju duži period, prekomjerni nivoi mogu dovesti do povećanja kalcija u krvi, sa simptomima kao što su mučnina, slabost, problemi s bubrezima ili poremećaji srčanog ritma.
Stoga je najsigurniji postupak konsultovati se sa porodični ljekar ili specijalista Prije početka uzimanja suplementa, izvršite analizu ako se sumnja na nedostatak i prilagodite dozu i trajanje prema rezultatu i karakteristikama svake osobe (dob, težina, lijekovi, prethodne bolesti, izlaganje suncu itd.).
Ko je najviše izložen riziku od nedostatka vitamina D
Iako svako može imati nizak nivo vitamina D, postoje grupe u kojima... deficit je posebno čest i može imati klinički relevantne posljedice. To uključuje seniori, osobe sa ograničeno izlaganje suncukoji imaju tamnije kože i određeni pacijenti s kroničnim bolestima ili specifičnim tretmanima.
U starosti, a smanjena sposobnost kože da sintetizira vitamin D To je zbog izloženosti sunčevom zračenju. Koža postaje tanja, prekursorske supstance vitamina D se smanjuju, a broj receptora u tkivima se smanjuje. To znači da čak i ako starija osoba provodi vrijeme na suncu, njena interna proizvodnja vitamina D može biti niža nego kod mlađe odrasle osobe u sličnim okolnostima.
Oni koji žive u stambene zgrade, socijalni i zdravstveni centri ili domovi sa malo prirodnog svjetlakao i osobe sa smanjenom pokretljivošću koje rijetko izlaze napolje. U tim situacijama, kombinacija smanjene sinteze kože, manje fizičke aktivnosti, a ponekad i manje raznovrsne ishrane, pogoduje razvoju nedostataka.
Ljudi sa tamnije kože Ljudima sa svijetlom kožom potrebno je duže izlaganje suncu kako bi proizveli istu količinu vitamina D kao nekome sa svijetlom kožom, zbog većeg prisustva melanina, koji djeluje kao barijera protiv zračenja. To može dovesti do veće stope nedostatka u određenim zajednicama, posebno u sjevernim zemljama, ali i u područjima Evrope sa visokim nivoom imigracije iz različitih geografskih širina.
Konačno, tu su i pacijenti sa gojaznost, poremećaji crijevne apsorpcije, hronična bolest jetre ili bubregai oni koji uzimaju određene lijekove koji ometaju metabolizam vitamina D. U svim ovim slučajevima, smjernice preporučuju individualizirana procjena i pažljivije praćenje.
Sav ovaj skup dokaza navodi mnoge evropske zdravstvene sisteme, uključujući i španski, da posvete više pažnje ulozi vitamina D u prevencija respiratornih, koštanih i funkcionalnih komplikacijaNe čineći to čarobnim lijekom, studije pokazuju da kada se značajan deficit identifikuje i ispravi na vrijeme, to može smanjiti dio rizika od prijema u bolnicu i gubitka autonomije, posebno kod starijih osoba i ranjivih grupa.