Najnoviji dokazi ukazuju na to da, nakon što je nekomplicirani infarkt miokardaNije uvijek potrebno nastaviti s beta-blokatorima nakon otpusta. Kardiološka zajednica poziva na oprez zbog oštrih naslova i podsjeća pacijente da je važno prilagoditi liječenje svakom slučaju, bez dizanja uzbune ili donošenja ishitrenih odluka.
U Španiji se proizvode oko 70.000 srčanih udara godišnje i otprilike 70% onih koji prežive zadržavaju normalnu funkciju srca. To znači da značajan dio pacijenata možda neće imati koristi od ovih lijekova, iako stručnjaci naglašavaju da Lijek ne treba mijenjati bez konsultacije sa kardiologom.
Šta je otkrilo REBOOT ispitivanje
Koordinirano od strane CNIC-a i predstavljeno na Kongresu Evropskog društva kardiologa u Madridu, REBOOT je nasumično dodijeljen 8.505 pacijenata iz 109 bolnica iz Španije i Italije da nastave ili ne nastave s beta-blokatorima nakon nekompliciranog srčanog udara. Sa medijanom praćenja od skoro četiri godine, nisu uočene razlike između grupa u smrtnom slučaju, ponovnom infarktu ili prijemu zbog srčane insuficijencije.
Glavni nalazi su objavljeni u The New England Journal of Medicine i podržavaju tvrdnju da, kada je funkcija srca očuvana, održavanje terapije beta-blokatorima ne pruža jasnu kliničku korist. Ključna poruka je razjasniti: To nije "ne" za svakoga, već radije „ne uvijek“ kod pacijenata bez rezidualne štete.
Da li beta blokatori još uvijek imaju svoje mjesto?
Da. U prisustvu disfunkcija lijeve komore, srčana insuficijencija ili određene aritmije, njegova upotreba ostaje u potpunosti indicirana. Autori studije i drugi kardiolozi upozoravaju da prekid liječenja na svoju ruku može biti opasan i da ga treba izbjegavati.
Razlog za promjenu paradigme je poboljšanje u akutnom zbrinjavanju srčanih udara: danas se odgovorna arterija brzo i efikasno ponovo otvara, tako da Mnogi pacijenti ostaju bez posljedicai rehabilitaciju sa vježbe za snižavanje krvnog pritiska Pomaže u oporavku. Rizik od malignih aritmija kod osoba sa očuvanom funkcijom srca sada je vrlo nizak (u REBOOT-u je bio 0,07%), nešto nezamislivo prije nekoliko decenija.
Referentni glasovi, poput tima CNIC-a, insistiraju da se ne radi o delegitimizaciji terapije koja je spašavala živote, već o ažurirati praksu prema trenutnoj stvarnostiNadalje, prethodna velika švedska studija dala je konzistentne rezultate, dok su dva manja ispitivanja u Norveškoj i Danskoj pokazala donekle pomiješane signale.
Kako bi riješili debatu, istraživači pripremaju zajedničku meta-analizu svih savremenih ispitivanja. Očekuje se da će se obrazac razjasniti putem podgrupe pacijenata i olakšati uređene promjene u kliničkim smjernicama.
Žene: znaci koji zahtijevaju precizno podešavanje tretmana
U analizi specifičnoj za spol, žene sa očuvana srčana funkcija pokazao je značajan porast broja događaja (smrt, ponovni infarkt ili hospitalizacija zbog zatajenja srca) pri uzimanju beta-blokatora u poređenju sa onima koji ih nisu uzimali. U apsolutnom smislu, dodatni rizik je bio mali, reda veličine 0,7 procentnih poena godišnje, stoga autori pozivaju na oprez i daljnja istraživanja.
Studija je također pokazala profil veće krhkosti kod žena (više godina i komorbiditeta) i tendenciju da primaju neke rjeđe. tretmani sekundarne prevencijeOve nijanse pojačavaju potrebu propisivanja lijekova uzimajući u obzir spol, prilagođavajući dozu i strategiju svakom pacijentu.
Šta pacijent treba da uradi nakon srčanog udara?
Ako ste imali srčani udar i vaš izvještaj pokazuje da je ejekciona frakcija očuvana, razumno je razgovarati sa svojim kardiologom o tome da li održavanje ili ukidanje beta-blokatoraOdluka treba biti personalizirana procjenom simptoma, aritmija, krvni pritisak, srčani ritam i druge bolesti.
Oni koji predstavljaju smanjena funkcija ili su imali aritmije, oni i dalje imaju jasne koristi od ovih lijekova. U svakom slučaju, rezultate ispitivanja ne treba tumačiti kao univerzalni mandat: svako srce je drugačije, i zato je medicinska konsultacija neizbježna.
Mogući neželjeni efekti liječenja uključuju umor, bradikardija, nizak krvni pritisak, bronhospazam kod predisponiranih osoba i seksualne smetnje. Ako se pojavi nelagoda, najbolje je o tome razgovarati tokom pregleda kako biste procijenili prilagođavanja ili alternative.
Slika koju stvaraju novi dokazi prikazuje medicinu koja precizno podešava svoj cilj: beta-blokatori ostaju ključ kada dođe do oštećenja ili aritmije, ali gube svoje značenje kod pacijenata s netaknutim srcem nakon srčanog udara. S ažuriranim smjernicama i više podataka koji dolaze, razumno je donositi odluke od slučaja do slučaja i izbjegavati samoinicirane promjene.
