Posljednjih godina sljedeće je postalo posebno relevantno: vakcinacija majke protiv pertusisaOva strategija ima za cilj zaštitu beba čak i prije nego što se rode. Sve više dokaza pokazuje da imunizacija trudnica ne samo da ih štiti, već i pruža vrijednu zaštitu novorođenčadi tokom prvih mjeseci života.
Ovaj pravac rada je potvrđen novim studijama provedenim u Evropi, koje pokazuju da Antitijela koja vakcina stvara tokom trudnoće prenose se na bebu šire nego što se ranije mislilo. U vrijeme kada pertusis i dalje uzrokuje smrt dojenčadi u raznim zemljama i predstavlja razlog za zabrinutost zbog periodičnih epidemija, razumijevanje kako i kada vakcinisati trudnice postalo je prioritet za zdravstvene sisteme.
Kako vakcinacija tokom trudnoće štiti od pertusisa
Veliki kašalj, također nazvan hripavacTo je vrlo zarazna respiratorna infekcija koja posebno pogađa dojenčad i malu djecu. U prvim mjesecima života, kada se imunološki sistem još uvijek razvija, a djetinjstvo tek počinje, rizik od ozbiljnih komplikacija i smrti je veći.
Zato su mnoge evropske zemlje posljednjih godina promovirale programe specifična vakcinacija majki protiv pertusisaCilj je jednostavan: iskoristiti trudnoću kako bi majka stvorila antitijela i prenijela ih na bebu kroz placentu, te tako novorođenče stiglo na svijet s određenom zaštitom dok čeka da primi vlastite doze vakcine.
U Holandiji, na primjer, takozvano [nejasno - moguće "zdravstveno osiguranje" ili "zdravstveno osiguranje"] se sistematski nudi od 2019. godine. "Vakcina u 22 sedmice" svim trudnicama. To je imunizacija protiv hripavca koja je uključena u kombinovanu Tdap vakcinu (tetanus, difterija i hripavac) koja se daje u tom trenutku trudnoće kako bi se maksimizirao prenos odbrambenih snaga na fetus.
Ovaj pristup se može ekstrapolirati na španski i evropski kontekst, gdje su preporuke odbora za vakcinaciju i organizacija poput Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) Oni naglašavaju važnost zaštite dojenčadi od majčine okoline. Osnovna ideja je jasna: što je majka bolje zaštićena, to je veća sigurnosna mreža za njeno dijete u prvim sedmicama života.
Ključni nalaz: antitijela su prisutna i u nosnoj sluznici bebe.
Grupa stručnjaka iz Univerzitetski medicinski centar Radboud Radboudumc, iz Holandije, pružila je nove podatke o tome kako funkcioniše vakcinacija majki protiv pertusisa. Njen rad, objavljen u međunarodnim naučnim časopisima, fokusirao se ne samo na provjeru prisustva antitijela u krvi novorođenčeta, već i na površinama gdje bakterija dolazi u kontakt s tijelom.
Tim je primijetio da, nakon vakcinacije trudnica, Antitijela nisu bila ograničena samo na krvotok beba. Pojavili su se i u nosna sluznicauobičajena "ulazna tačka" za bakteriju pertusisa. Ovo otkriće, koje do sada nije bilo tako jasno dokazano, predstavlja daljnji korak u razumijevanju stvarne efikasnosti vakcinacije tokom trudnoće.
Prisustvo antitijela u nosnoj sluznici ukazuje na to da novorođenče ima odbrambena barijera direktno na mjestu gdje bakterije pokušavaju kolonizirati tijelo. To jest, odbrambene snage ne cirkulišu samo u krvi, već se nalaze i na površini gornjih disajnih puteva, gdje mogu neutralizirati bakterije već od prvog kontakta.
Na ovaj način, vakcinacija majki ne samo da smanjuje rizik od teške bolesti, već bi mogla i smanjiti vjerovatnoću infekcije od samog početka, upravo tamo gdje se proces pokreće. Za kontekste poput Španije ili Evrope, gdje je pokrivenost vakcinacijom djece visoka, ali bakterije i dalje cirkuliraju, ova vrsta dodatne zaštite je posebno vrijedna.
Studija provedena na majkama i bebama: dizajn i glavni rezultati
Da bi došli do ovih zaključaka, istraživači sa Univerziteta Radboudumc, zajedno sa Jedinicom Vijeća za medicinska istraživanja u Gambiji, analizirali su 343 majke i njihova novorođenčadOtprilike polovina trudnica primila je vakcinu protiv pertusisa tokom trudnoće, dok druga polovina nije bila imunizirana tokom tog perioda.
Nakon porođaja, biološki uzorci su uzeti i od majki i od beba. Kod novorođenčadi, prisustvo antitijela je proučavano u krv iz pupčane vrpce kao u nosnoj sluznici. Na taj način je bilo moguće direktno izmjeriti prenos antitijela od majke i njihovu distribuciju u tijelu dojenčeta.
Rezultati su to pokazali Majke vakcinisane tokom trudnoće prenijele su antitijela kroz placentu.i da su ta antitijela naknadno pronađena u nosnoj sluznici bebe. Ovo otkriće snažno podržava strategiju vakcinacije trudnica, jer potvrđuje da beba dobija zaštitu lokaliziranu na kritičnom području gdje cirkuliše bakterija pertusisa.
Istraživači ističu da se ove koristi javljaju u izuzetno osjetljiv periodprve sedmice i mjeseci nakon rođenja, kada su dojenčad još premala da bi završila vlastiti raspored vakcinacije i posebno su osjetljiva na ozbiljne infekcije.
Razlike između cjeloćelijske vakcine i acelularne vakcine
Ista studija je također analizirala kako bebe reagiraju kada im se daju, izvan majčine utrobe, različite vrste vakcina protiv pertusisaKonkretno, vakcina cjelovitih ćelija upoređena je sa acelularnom vakcinom, dvije formulacije koje se trenutno koriste širom svijeta.
La vakcina od cijelih ćelija Sadrži cijelu bakteriju pertusisa, ali inaktiviranu, tako da ne može uzrokovati bolest. Nasuprot tome, acelularnu vakcinu Sadrži samo neke pročišćene komponente mikroorganizma, odabrane da generiraju imunološki odgovor s manje nuspojava.
U studiji su neka dojenčad primila cjeloćelijsku vakcinu u dobi od 8, 12 i 16 sedmica, dok su druga vakcinisana acelularnom formulacijom. Prilikom analize imunološkog odgovora, U prosjeku, bebe koje su primile vakcinu s cjelovitim ćelijama pokazale su intenzivniji odgovor. nego oni koji su vakcinisani acelularnom verzijom.
Ovaj obrazac je protumačen kao pokazatelj da je Vakcine s cijelim ćelijama mogle bi izazvati dugotrajniju zaštituOvo je posebno relevantno u zemljama s većim opterećenjem bolestima ili neredovnijim obuhvatom vakcinacijom. Međutim, autori naglašavaju da acelularne vakcine imaju manje neželjenih efekata, što objašnjava zašto su se mnoge zemlje s visokim prihodima odlučile za njih.
Upotreba svake vrste vakcine u Evropi i zemljama s nižim prihodima
U Evropi, uključujući Španiju, Vakcina protiv pertusisa koja se koristi u programima imunizacije djece je uglavnom acelularna od otprilike 2005. godine.Ovaj prelaz je uglavnom opravdan boljim profilom tolerancije, s nižom učestalošću lokalnih i upalnih reakcija nakon vakcinacije.
Nasuprot tome, većina zemalja s niskim i srednjim prihodima i dalje koristi vakcine od cijelih ćelijaprvenstveno zbog niže cijene i potencijalno dužeg trajanja zaštite. U ovim okruženjima, gdje pertusis ostaje značajan uzrok smrtnosti dojenčadi, održavanje snažnog imuniteta tokom prvih godina života je ključni faktor.
Istraživači iz Radboudumca insistiraju da se ne radi o suprotstavljanju jedne formulacije drugoj, već o prilagoditi strategije vakcinacije epidemiološkoj stvarnosti i resursima svake zemljeU kontekstima s visokom pokrivenošću i strogim nadzorom, acelularne vakcine mogu biti dovoljne, dok u područjima s intenzivnim prenošenjem ili krhkim zdravstvenim sistemima, cijele ćelije i dalje igraju centralnu ulogu.
La SZO Ovo mišljenje je podržano i preporučuje se da zemlje koje već koriste cjelovite ćelijske vakcine ne odustaju od njih prerano, upravo zato što one mogu doprinijeti dugotrajnijoj zaštiti. U Evropi, gdje je acelularni raspored vakcinacije dobro uspostavljen, prioriteti leže u garantuju visoku pokrivenost kako u dječjoj populaciji, tako i kod trudnica.
Važnost vakcine u 22. sedmici i druge preporuke za trudnice
Jedna poruka koju ova vrsta studije potvrđuje je važnost Ponudite vakcinu protiv pertusisa u optimalno vrijeme tokom trudnoćeU holandskom slučaju, strategija se fokusira na 22. sedmicu trudnoće, što je populariziralo izraz "vakcina u 22. sedmici".
Ova faza trudnoće omogućava uspostavljanje ravnoteže između sigurnosti majke i fetusa i vremena potrebnog za razvoj antitijela i njihov prijenos na bebu. Iako se tačni rasporedi i terminologija mogu razlikovati između evropskih zemalja, osnovna logika je slična: primijeniti vakcinu u drugom ili trećem tromjesečju tako da se novorođenče rodi sa značajnim nivoom zaštite.
Nadalje, ova vakcinacija je dio šireg pristupa Prevencija respiratornih infekcija tokom trudnoćeUz imunizaciju protiv pertusisa, trudnice često dobijaju preporuke o drugim vakcinama kao što su vakcina protiv gripe ili, u određenim kontekstima, vakcine protiv respiratornog sincicijalnog virusa (RSV) i COVID-19. Sve one imaju za cilj smanjenje rizika od teške bolesti i kod majke i kod bebe tokom prvih mjeseci života.
Radi lakšeg pristupa, većina evropskih zdravstvenih sistema nudi ove vakcine. na rutinskim prenatalnim pregledimaOvo omogućava ženama da se vakcinišu tokom prenatalnih pregleda bez dodatnih putovanja. Zdravstveni radnici igraju ključnu ulogu u odgovaranju na pitanja, razgovoru o potencijalnim nuspojavama i objašnjavanju očekivanih zdravstvenih koristi za novorođenče.
Bolest pod kontrolom u Evropi, ali i dalje smrtonosna u većem dijelu svijeta
U Evropi su sistematski programi vakcinacije postigli to pertusis ostaje relativno pod kontrolomMeđutim, to ne znači da je nestao. U stvari, s vremena na vrijeme se prijavljuju ponovni izbijanja i epidemije, posebno u populacijskim grupama sa nižim obuhvatom ili nepotpunim programima vakcinacije.
Globalno, brojke su zabrinjavajuće. Veliki kašalj i dalje postoji. glavni uzrok smrti u mnogim zemljama s niskim i srednjim prihodimagdje ograničen pristup i nedostatak kvalitetnih vakcina ometaju kontrolu bolesti. Procjenjuje se da između 200.000 i 300.000 ljudi svake godine umre od ove infekcije, a većina njih su dojenčad.
U tom kontekstu Vakcinacija majki se pojavljuje kao alat s velikim potencijalom Da bi se spasili životi, posebno tamo gdje programi vakcinacije djece ne dostižu dovoljan nivo pokrivenosti. Osiguravanjem da je majka imunizirana tokom trudnoće, beba dobija početnu zaštitu dok se njena odbrana postepeno jača planiranim dozama.
Zdravstvene vlasti i međunarodne organizacije također insistiraju na potrebi da se pažljivo pratiti pokrivenost vakcinacijom i izbjegavati ishitrene odluke koje smanjuju broj doza ili mijenjaju režime liječenja bez čvrste naučne osnove. Svako neopravdano ublažavanje mjera moglo bi se, srednjoročno gledano, pretvoriti u porast teških slučajeva kod dojenčadi i ponovnu pojavu epidemija.
Implikacije za politike vakcinacije u Španiji i Evropi
Iako je Radboudumcova studija provedena u Nizozemskoj i Gambiji, njeni zaključci su direktne implikacije za evropske zemlje poput ŠpanijeOtkriće da majčina antitijela dopiru do nosne sluznice bebe pojačava potrebu za održavanjem i, gdje je to primjereno, poboljšanjem strategija vakcinacije tokom trudnoće.
Općenito, naučni dokazi podržavaju ideju da vakcinacija svih trudnica u svakoj trudnoći Ovo je najefikasniji način da se osigura da se što više novorođenčadi rodi zaštićeno od hripavca. To zahtijeva efikasne sisteme zakazivanja pregleda, jasne informacije za žene i blisku koordinaciju između primarne zdravstvene zaštite, akušerstva i pedijatrije.
Istovremeno, kontrast između cjeloćelijskih i acelularnih vakcina prisiljava službenike javnog zdravstva da periodično pregledajte svoje kalendare U svjetlu novih podataka, čak i u okruženjima s visokim prihodima gdje je acelularna vakcinacija dobro uspostavljena, možda će biti potrebno razmotriti dodatne doze doze ili prilagoditi raspored vakcinacije ako se tokom vremena uoči pad zaštite.
Stručnjaci insistiraju na tome da studije poput Radboudumove treba tumačiti uzimajući u obzir lokalna epidemiološka stvarnostEvropska zemlja sa jakim sistemima nadzora i visokom pokrivenošću nije isto što i regija sa ograničenim resursima i poteškoćama u završetku programa vakcinacije. U svakom slučaju, odluke o tome koju vakcinu koristiti i kada je primijeniti moraju se zasnivati na pouzdanim podacima i analizi rizika i koristi za stanovništvo.
Uzete zajedno, dostupne informacije ukazuju na to da Vakcinacija majki protiv pertusisa je isplativa investicija u zdravlje, koja štiti najmlađu djecu u najosjetljivijoj fazi njihovog života i sprječava ozbiljne slučajeve koji predstavljaju značajne ljudske troškove i troškove njege.
Prikupljeni naučni dokazi jasno podržavaju to vakcinisati žene tokom trudnoće protiv pertusisa Nudi neprocjenjivu dodatnu zaštitu novorođenčadi osiguravajući antitijela i u krvi i u nosnoj sluznici, gdje bakterije započinju infekciju. U scenariju u kojem je bolest relativno kontrolirana u Europi, ali ostaje smrtonosna u mnogim drugim regijama, održavanje visoke pokrivenosti vakcinacijom, pridržavanje rasporeda i prilagođavanje strategija specifičnim okolnostima svake zemlje najbolje su garancije za daljnje smanjenje komplikacija i smrtnih slučajeva koji se mogu spriječiti u prvim mjesecima života.