Svaki put kada stojite ili hodate, sindezmozni ligament skočnog zgloba pruža podršku. Sve dok ste zdravi i jaki, nećete to ni primetiti. Ali kada imate povredu sindezmoze, to je nemoguće ignorisati.
Većina uganuća i prijeloma skočnog zgloba ne utječu na ovaj ligament. Kada to učine, može biti teže dijagnosticirati i trebati duže da se zacijeli od drugih ozljeda skočnog zgloba. Istina je da postoje sindezmozni zglobovi u kralježnici, ali u ovom članku ćemo govoriti o zglobovima skočnog zgloba.
Šta je sindezmozni ligament?
Sindezmoza je fibrozni zglob koji se drži zajedno ligamentima. Nalazi se u blizini skočnog zgloba, između tibije ili potkoljenice i distalne fibule ili vanjske kosti noge. Zbog toga se naziva i distalna tibiofibularna sindezmoza.
Kompleks sindezmoze je ključan za stabilnost skočnog zgloba, sa malo razumijevanja u trenutnim udžbenicima. Da bismo najbolje liječili povrede u ovoj regiji, moramo razumjeti anatomiju. Glavni ligamenti su:
prednji donji tibiofibularni ligament
Ovo se umeće od prednjeg tuberkula distalne tibije do prednje fibule na lateralnom malleolusu. Ligament se sastoji od 3-5 traka, u zavisnosti od anatomije svake osobe. Zajedno, trake formiraju trapez sa kratkim dodatnim trakama proksimalno i dugim, gustim primarnim trakama distalno. Prednji medijalni tibiofibularni ligament ide koso od tibije do fibule.
posteroinferiorni tibiofibularni ligament
Ovaj ligament je također trapezoidan, s gornjim vlaknima koja se pričvršćuju duž distolateralne ivice posterolateralnog tibijalnog tuberkula, a zatim se spajaju sa stražnjim tibijalnim korteksom. Gotovo je kontinuirano u međukoštanoj membrani, smještenoj u gornjem dijelu ligamenta. Sastoji se od površinskog i dubokog ligamenta (često se naziva inferiorni poprečni tibiofibularni ligament). Površna vlakna leže 26,3 mm od donjeg vrha lateralnog malleolusa, dok su dublja vlakna gušća i pričvršćuju se na ovalni nastavak i na fibuli i na tibiji.
interosseous ligament
Piramidalna mreža između fibularnog zareza na tibiji i medijalne fibule je međukoštani tibiofiularni ligament. Ligament se sastoji od kratkih, gustih ligamentnih vlakana i masnog tkiva, koji nastaju iz međukoštane membrane proksimalno od tibijalnog plafona i donjeg vrha lateralnog malleola. Vlakna se spuštaju laterodistalno od tibije do fibule, završavajući 34,5 mm iznad donjeg vrha lateralnog malleolusa.
Neki kažu da je ovaj ligament beznačajan, dok drugi tvrde da ovaj ligament djeluje kao amortizer, pružajući stabilnost i potporu skočnom zglobu. Glavna funkcija je poravnati tibiju i fibulu i spriječiti njihovo širenje previše.
Koje su najčešće povrede?
Istina je da oni nisu baš česti, osim ako niste sportista. Iako povrede ovog ligamenta u skočnom zglobu čine samo 1 do 18 posto svih uganuća zgloba, incidencija među sportistima je 12 do 32 posto. Nestabilnost može biti posljedica proširenja utora skočnog zgloba nakon istezanja ligamenata. Proširenje skočnog zgloba od 1 mm smanjuje kontaktnu površinu tibiotalnog zgloba za 42%, uzrokujući nestabilnost, s posljedičnim osteoartritisom. Budući da je promjena širine od 1 mm klinički značajna, rijetko se prijavljuju povrede sindezmoze. Moguće je da bi uz poboljšane slike dostupnih testova incidenca mogla biti veća od 11%.
Vjerovatni scenario za ozljedu sindezmoze je:
- Vaše stopalo je čvrsto stajalo.
- Noga se rotira iznutra.
- Postoji vanjska rotacija talusa, kosti na dnu skočnog zgloba, iznad petne kosti.
- Ovaj splet okolnosti može pokidati ligament, uzrokujući odvajanje tibije i fibule.
Kada se ozlijede ligamenti sindezmoze, to se zove uganuće gornjeg skočnog zgloba. Ozbiljnost uganuća ovisi o obimu rascjepa. Ova vrsta ozljede obično uključuje veliku snagu, pa je često praćena ozljedama drugih ligamenata, tetiva ili kostiju. Nije neobično da imate sindezmozno uganuće sa jednim ili više njih frakture kostiju.
Simptomi ozljede sindezmoze
Ozljede sindezmoze obično ne stvaraju modrice ili otekline kao druga uganuća skočnog zgloba. To bi vas moglo navesti da vjerujete da niste ozbiljno povrijeđeni. Iako je vjerovatno da ćete imati i druge simptome, kao što su:
- nežnost na dodir
- Bol iznad skočnog zgloba, moguće da se širi niz nogu
- Bol koji se pojačava prilikom hodanja
- Bol prilikom okretanja ili savijanja stopala
- Problemi sa podizanjem teleta
- Nemogućnost da svu svoju težinu prebacite na skočni zglob
Međutim, zapamtite da simptomi mogu varirati ovisno o ozbiljnosti ozljede. Preporučljivo je otići do specijaliste ili doktora hitne pomoći kako bi procijenili vaš slučaj i obavili potrebne pretrage.
Šta može uzrokovati ove povrede?
Možete ozlijediti skočni zglob ako uradite nešto jednostavno kao što je saplitanje o igračku u dnevnoj sobi. Ovisno o tome kako se dogodila vaša nesreća, moguće je na ovaj način ozlijediti vašu sindezmozu. Ali povrede sindezmoze obično uključuju visokoenergetsku silu sa a iznenadni pokret uvijanja.
Ovo može biti posebno vjerovatno u sportovima u kojima igrači nose bitve, koje mogu zaključati stopalo na mjestu dok je gležanj primoran da se rotira prema van. To je također rizik u sportu koji može uključivati udarac u vanjski dio skočnog zgloba.
Sindezmozne povrede obično uključuju sportove kao što su:
- Fútbol
- ragbi
- Alpsko skijanje
Među sportistima, najveća učestalost povreda sindezmoze javlja se u profesionalni hokej.
Kako se dijagnostikuje sindezmoza?
Dijagnoza ozljeda ligamenata je izazovna. Objašnjenje tačno kako je došlo do povrede pomoći će doktoru da odluči šta prvo potražiti.
Ako ozlijedite sindezmozu, fizički ispit može biti bolno ili barem neugodno. Vaš doktor će stisnuti i manipulisati vašom nogom i stopalom da vidi koliko dobro možete da se savijate, rotirate i podnosite težinu. Nakon fizičkog pregleda, možda će vam trebati rendgenski snimak. Ovo može utvrditi da li imate jednu ili više slomljenih kostiju.
U nekim slučajevima, a radiografija nije dovoljno da se sagleda pun stepen povrede ligamenta sindezmoze. Druge slikovne studije, kao što je a tomografija kompjuterom ili a magnetna rezonanca, može pomoći u otkrivanju puknuća i ozljeda ligamenata i tetiva.
Kako se liječe ove povrede?
Mirovanje, led, kompresija i elevacija (RICE) su prvi koraci nakon ozljede skočnog zgloba.
Nakon toga liječenje ovisi o specifičnostima lezije. Vrijeme oporavka nakon sindezmoznog uganuća može trajati dvostruko duže od oporavka od drugih uganuća skočnog zgloba. Neliječene teške sindezmotske lezije mogu dovesti do kronične nestabilnosti i degenerativnog artritisa.
Prije nego što Vaš ljekar može preporučiti liječenje, on ili ona moraju u potpunosti procijeniti stepen povrede sindezmoze. Važno je znati da li su ozlijeđeni i drugi ligamenti, tetive i kosti.
RICE tretman za manje povrede
Relativno manja povreda može ostaviti skočni zglob dovoljno stabilnim da izdrži određenu težinu. Stabilno visoko uganuće skočnog zgloba možda neće trebati hirurški popravak. Dakle, ova tehnika može biti dovoljna.
S druge strane, velika kidanje ligamenta omogućava da se tibia i fibula rašire previše jedna od druge kada se krećete. To čini vaš skočni zglob nestabilnim i manje sposobnim da podnese težinu.
Hirurška sanacija težih sindezmoza
Nestabilna uganuća skočnog zgloba obično se moraju hirurški sanirati. Može zahtijevati umetanje zavrtnja između tibije i fibule. Ovo će pomoći da se kosti drže na mjestu i da se smanji pritisak na ligamente. Nakon operacije, možda će vam trebati a čizme za hodanje ili štake dok se oporavljaš.
Bilo da vam je potrebna operacija ili ne, teška sindezmotska uganuća često su praćena fizioterapija. Fokus je na izlječenju i povratku punog raspona pokreta i normalne snage. Potpuni oporavak može trajati 2-6 mjeseci.
Kada treba da odete kod lekara?
Pogrešna dijagnoza ili nedostatak odgovarajućeg liječenja može dovesti do dugotrajne nestabilnosti gležnja i degenerativnog artritisa. Posjetite ljekara ako imate bilo koje od ovih stanja:
- Imate jak bol i otok
- Postoji vidljiva abnormalnost, kao što je otvorena rana ili kvržica
- Postoje znaci infekcije, uključujući groznicu i crvenilo
- Ne možete staviti dovoljno težine na gležanj da biste stajali uspravno
- Simptomi se pogoršavaju
Ako ste sportista sa povredom skočnog zgloba, bavljenje sportom kroz bol može pogoršati stvari. Najbolje je da pregledate skočni zglob prije nego se vratite na trening. Nemojte dalje opterećivati zglob, jer to može dovesti samo do puknuća ili mnogo ozbiljnijih slučajeva.