Kada govorimo o probavi i određenim crijevnim poremećajima, često dolazi do zabune između pojmova kao što su laktoza i laktuloza. Iako im imena mogu zvučati slično, Obje supstance se veoma razlikuju po strukturi, funkciji i kliničkom značaju. Danas ćemo se detaljno pozabaviti razlikom između laktoze i laktuloze, njihovom medicinskom upotrebom, kako utiču na naše zdravlje i šta treba imati na umu ako imate problema sa varenjem bilo kojeg od ovih jedinjenja.
Ako ste se ikada pitali zašto neki ljudi ne podnose dobro mliječne proizvode, dok drugi uzimaju laktuloza sirup za zatvor ili probleme s jetrom, ovaj članak će odgovoriti na sva vaša pitanja. Osim toga, saznat ćete zašto testovi daha koriste i laktozu i laktulozu za dijagnosticiranje različitih crijevnih bolesti, te ćete naučiti prepoznati ključne simptome i razlike koje će vam pomoći da bolje protumačite svoje probavne tegobe.
Šta je laktoza i koja je njena funkcija u tijelu?
Laktoza je prirodni šećer koji se uglavnom nalazi u mlijeku i njegovim derivatima. Hemijski, to je disaharid sastavljen od dva jednostavna šećera: glukoze i galaktoze. Da bi probavilo laktozu i iskoristilo njene hranjive tvari, našem tijelu je potrebno djelovanje enzima koji se zove laktaza, prisutan u crijevnim ćelijama, posebno u jejunumu.
Glavna funkcija laktoze je da bude izvor energije, posebno u prvim godinama života. Majčino mlijeko sadrži oko 7 grama laktoze na 100 ml, dok kravlje mlijeko osigurava oko 4,7 grama iste količine. Stoga je laktoza neophodna u ishrani dojenčadi.
Kada je crijevna laktaza prisutna u adekvatnim količinama, laktoza se razgrađuje na glukozu i galaktozu, koje prelaze u krv i hrane naše ćelije. Međutim, Kada postoji nedostatak laktaze – poznat kao hipolaktazija – laktoza se ne probavlja pravilno i prelazi u debelo crijevo, gdje je fermentiraju bakterije, proizvodeći plinove i kratkolančane masne kiseline..
Ovaj fenomen je glavni uzrok netolerancija na laktozu, čest poremećaj koji može uzrokovati probavne smetnje.
Intolerancija na laktozu: uzroci, simptomi i dijagnoza
Intolerancija na laktozu nastaje kada tijelo ne proizvodi dovoljno laktaze da bi u potpunosti probavilo unesenu laktozu. Postoje različiti uzroci:
- Genetski ili primarni nedostatak laktaze: Fiziološka je i češća od djetinjstva nadalje, s velikom varijabilnosti ovisno o etničkim skupinama (od 7% do 90% u različitim populacijama).
- Sekundarni uzroci: Oštećenja crijeva od infekcija, upalnih bolesti, operacija, radioterapije, bolesti poput Crohnove bolesti ili celijakije, prekomjernog rasta bakterija itd.
- Kongenitalni nedostatak (vrlo rijedak): Naslijeđeno i otkriveno od rođenja.
Kada se laktoza ne probavi, Dospijeva u debelo crijevo gdje ga bakterijska flora fermentira, stvarajući plinove (vodik, ugljikov dioksid i metan) i osmotske spojeve koji mogu proizvesti:
- Vodenasti i obimni proljev
- Nadimanje i distenzija
- Nadutost i meteorizam
- Grčevi, bol u stomaku
- Mučnina i, povremeno, povraćanje
Ozbiljnost simptoma zavisi od količine unesene laktoze, rezidualne aktivnosti laktaze, vrste crijevne flore, druge konzumirane hrane, rase, dobi, pa čak i psiholoških faktora i visceralne osjetljivosti pojedinca. Zanimljivo je da mnogi pacijenti s "intolerancijom" mogu tolerirati 9-12 grama laktoze (manje nego u čaši mlijeka) bez očiglednih simptoma.
Dijagnoza se može postaviti pomoću nekoliko testova:
- Test intolerancije na laktozu: Sastoji se od unosa 50 grama laktoze i mjerenja porasta glukoze u krvi. Ako se ne podigne iznad 20 mg/dL i prisutni su simptomi, potvrđuje se malapsorpcija.
- Test daha na vodik: Pacijent uzima 25 grama laktoze na prazan želudac; vodik u dahu se analizira dva sata. Vrijednosti iznad 20 ppm nakon 80 minuta ukazuju na malapsorpciju.
- Biopsija crijevne sluznice: Invazivna je i ne koristi se rutinski.
El test daha Jednostavan je, siguran i široko se koristi, iako može dati lažno pozitivne (zbog nedostatka posta, pušenja, spavanja tokom testa) ili negativne (zbog upotrebe antibiotika, teške dijareje ili bakterija koje ne proizvode vodik, prisutnih kod 5-10% populacije).
Šta je laktuloza i kako djeluje u tijelu?
Za razliku od laktoze, laktuloza je sintetički disaharid sastavljen od galaktoze i fruktoze, koji se prirodno ne nalazi u ishrani. Laktuloza je šećer koji se ne apsorbira u ljudskom crijevu, jer nam nedostaje enzim koji je može hidrolizirati u tankom crijevu. Stoga, Nepromijenjen stiže u debelo crijevo, gdje ga fermentiraju crijevne bakterije..
Zbog svog djelovanja, Laktuloza djeluje kao osmotski laksativ: bakterijska fermentacija proizvodi organske kiseline niske molekularne težine (kao što su mliječna kiselina i kratkolančane masne kiseline), koje smanjuju pH debelog crijeva i privlače vodu, povećavajući volumen stolice i stimulirajući crijevni tranzit.
Ovim mehanizmom, Laktuloza se široko koristi za liječenje kronične konstipacije., posebno kod djece i starijih osoba, te kao omekšivač stolice kod stanja poput hemoroida, analnih fisura ili nakon operacije rektuma.
Takođe, Laktuloza je neophodna u liječenju hepatičke encefalopatije, komplikacija zatajenja jetre kod koje se toksični amonijak nakuplja u krvi. Zakiseljavanje debelog crijeva pogoduje pretvaranju amonijaka (NH3) u amonijev ion (NH4+), koji se ne apsorbira i eliminira, pored toga što smanjuje bakterije koje proizvode amonijak.
Glavne kliničke indikacije laktuloze
Medicinska primjena laktuloze je raznolika i dobro utvrđena:
- Liječenje hronične konstipacije kod odraslih, starijih osoba, djece i dojenčadi (na recept i uz prilagođavanje doze).
- Omekšavanje i olakšavanje defekacije u situacijama kao što su hemoroidi, fisure, analni ulkusi, fistule ili nakon operacije rektuma.
- Prevencija i kontrola hepatičke encefalopatije kod pacijenata s uznapredovalom bolešću jetre.
- Dijagnostička korisnost testova daha za otkrivanje prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu (SIBO).
U veterinarskoj medicini, laktuloza se također propisuje životinjama (pod veterinarskim nadzorom) u formulacijama prilagođenim liječenju zatvora ili olakšavanju defekacije u određenim kliničkim stanjima pasa i mačaka.
Strukturne i funkcionalne razlike između laktoze i laktuloze
Uprkos sličnim nazivima, laktoza i laktuloza imaju fundamentalne razlike u svojoj strukturi i funkciji:
- laktoza: Prirodni disaharid (glukoza + galaktoza), prisutan u mlijeku, zahtijeva laktazu za probavu.
- laktuloza: Sintetički disaharid (galaktoza + fruktoza), NE nalazi se u hrani, NE probavlja se niti apsorbira u tankom crijevu.
- Laktoza je izvor energije u djetinjstvu i nutritivno relevantno; Laktuloza djeluje kao laksativ i terapeutsko/prebiotičko sredstvo.
- Intolerancija na laktozu je metabolički poremećajLaktuloza rijetko uzrokuje intoleranciju (osim u slučajevima alergije na njene komponente).
Testovi daha s laktozom i laktulozom: čemu služe i kada se koriste?
Testovi daha su jednostavne, neinvazivne i široko korištene tehnike za identifikaciju funkcionalnih probavnih poremećaja. Među najpoznatijima su testovi na laktozu, laktuloznu i fruktoznu laktaciju.
Njegov osnovni način rada je isti: Osoba unosi standardnu dozu šećera koji se analizira; zatim se udiše u posebne cijevi i sadržaj plina (uglavnom vodika) u dahu se mjeri nekoliko sati..
Test na laktozu: Procjenjuje vašu sposobnost probave laktoze i koristi se za dijagnosticiranje malapsorpcije i intolerancije na laktozu. Koristan je ako osjetite simptome nakon konzumiranja mliječnih proizvoda (dijareja, gasovi, nadutost, bol u trbuhu).
Test s laktulozom: Koristi se za identifikaciju prekomjernog bakterijskog rasta u tankom crijevu (SIBO), jer laktuloza brzo fermentira bakterije u područjima gdje ne bi trebale biti prisutne u velikom broju. Ako imate uporne simptome (gasovi, nadutost, nelagoda, čak i kada se zdravo hranite), ovo bi mogao biti pravi test za vas.
Test s fruktozom: Indikovano za proučavanje intolerancije na ovaj šećer (prisutnog u voću, medu i laganim proizvodima).
Simptomi nakon ovih testova pomažu u postavljanju najvjerovatnije dijagnoze, a ponekad je potrebno više od jednog testa ako se simptomi preklapaju. Preporučuje se da se ne radi više od jednog testa istog dana kako bi se izbjegli lažno pozitivni rezultati ili zabuna.
Doziranje, načini primjene i farmakološke karakteristike laktuloze
La Laktuloza je dostupna u različitim oblicima: oralni rastvor, vrećice, sirup, prašak i supozitorije. (u zavisnosti od zemlje i proizvođača). Glavni putevi primjene su oralni, a u odabranim slučajevima hepatičke encefalopatije, rektalni (klistir).
Doze laktuloze variraju ovisno o indikaciji, dobi i individualnom odgovoru:
- Odrasli (zatvor): 10-15 ml svakih 12 sati od početka; održavanje sa 5-10 ml (15-30 ml/dan).
- Djeca mlađa od 1 godine: U početku 1,6 g (2,5 ml) svakih 12 sati; održavanje sa 3,3 g (5 ml) dnevno.
- Djeca od 1 do 6 godina: 3,3 g (5 ml) svakih 12 sati početna doza; održavanje 1,6-3,3 g (5-10 ml) dnevno.
- Djeca od 7 do 14 godina: 6,6 g (10 ml) svakih 12 sati početna doza; održavanje 3,3 g (5 ml) dnevno.
- Hepatična encefalopatija (odrasli): 20-30 g (30-45 ml) svakih 8 sati, prilagođavajući se prema odgovoru.
- Rektalni put (klistir): 300 ml rastvora u 700 ml vode, uz konzumiranje velike količine vode ili soka.
Važno je prilagoditi dozu svakom pacijentu i nikada ne prekoračiti preporuke, jer prekomjerne doze mogu uzrokovati tešku dijareju, gubitak tekućine i poremećaje elektrolita.
La Laktuloza se jedva apsorbira (manje od 3%)Apsorbovani dio se izlučuje nepromijenjen urinom u prvih 24 sata. Gotovo sav lijek se eliminira fecesom.
Nuspojave i kontraindikacije laktuloze
Općenito, laktuloza se dobro podnosi i smatra se sigurnom za odrasle, djecu, trudnice i tokom dojenja. Međutim, postoje neka upozorenja koja treba imati na umu:
- Kontraindicirano u: Nasljedna intolerancija na galaktozu ili fruktozu, teški nedostatak laktaze, problemi s apsorpcijom glukoze ili galaktoze, galaktozemija, preosjetljivost na bilo koju komponentu i crijevna opstrukcija.
- Oprez: Pacijenti sa sklonošću ka elektrolitnom disbalansu, vrlo mala djeca (lijek mora propisati ljekar), pacijenti s rizikom od dehidracije.
u najčešći neželjeni efekti To su:
- dijareja
- Bol u trbuhu ili grčevi
- Nadimanje
- Borborygmus (crijevni zvukovi)
- Nadutost, mučnina i rijetko povraćanje
U slučaju teške dijareje, treba prekinuti uzimanje lijeka i nadoknaditi tekućinu i elektrolite.
Interakcije lijekova i posebne mjere opreza
La Laktuloza može stupiti u interakciju s drugim lijekovima ili farmaceutskim proizvodima, što utiče na njegovu apsorpciju ili povećava određene rizike:
- Dokuzat ili polietilen glikol: Rijetka stolica otežava pravilno prilagođavanje doze laktuloze.
- Escitalopram, kvetiapin, Zofran: Povećan rizik od ozbiljnih srčanih aritmija ako postoje elektrolitski poremećaji uzrokovani dijarejom.
- Furosemid (diuretik): Dugotrajna upotreba laktuloze može uzrokovati dehidraciju i neravnotežu soli, što dovodi do problema sa srcem ili bubrezima ili napadaja.
Koji faktori utiču na pojavu probavnih tegoba uzrokovanih laktozom?
Simptomi povezani s intolerancijom na laktozu zavise od mnogih faktora:
- Količina i vrsta konzumiranih mliječnih proizvoda: Na primjer, obrano mlijeko ima više laktoze od čokoladnog mlijeka, a sušeni sirevi imaju manje od sladoleda.
- Prisustvo druge hrane (masti, vlakna) i brzina crijevne probave.
- Nivo adaptacije crijevne flore i individualna osjetljivost.
- Psihološki i emocionalni faktori: Neki pacijenti kojima je dijagnosticirana intolerancija pokazuju simptome koji su više povezani s visceralnom hiperalgezijom nego sa pravim nedostatkom laktaze.
Nadalje, stanja poput sindroma iritabilnog crijeva (IBS) mogu koegzistirati s intolerancijom na laktozu, a u tim slučajevima, probavne tegobe mogu se javiti čak i uz normalne nivoe apsorpcije laktoze.
Važnost razlikovanja intolerancije na laktozu od prekomjernog bakterijskog rasta tankog crijeva (SIBO)
Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu (SIBO) može uzrokovati simptome vrlo slične intoleranciji na laktozu.: nadutost, gasovi, bol, dijareja.
Povremeno se uz SIBO javlja i loša probava laktoze (kod 23% asimptomatskih pacijenata i do 45% dispeptičnih pacijenata, prema populacijskim studijama). Razlika je ključna jer Liječenje SIBO-a zasniva se na upotrebi antibiotika i rješavanju osnovnog uzroka., dok intolerancija na laktozu zahtijeva kontrolu prehrane.
Laktulozni test daha jedan je od najkorisnijih testova za identifikaciju SIBO-a, iako nije bez tehničkih ograničenja.
Prehrambene preporuke i liječenje intolerancije na laktozu
La Ograničavanje laktoze u ishrani je osnova liječenja, ali nije uvijek potrebno izbaciti sve mliječne proizvode. Većina pacijenata može tolerirati male količine (7-12 grama), a dostupni su i proizvodi bez laktoze.
- Važno je znati sadržaj laktoze u namirnicama.
- Suplementacija kalcijem i konzumiranje odgovarajućih mliječnih proizvoda može spriječiti nutritivne nedostatke.
- Zreli sir ili čokoladno mlijeko sadrže manje laktoze od ostalih mliječnih proizvoda.
Ako ste zabrinuti zbog upornih simptoma, dobra je ideja da se konsultujete sa specijalistom za probavu, dijetetičarem ili porodičnim ljekarom, koji vam može preporučiti najprikladnije dijagnostičke testove i prilagoditi ishranu vašim individualnim potrebama.
Važno je napomenuti da su i laktoza i laktuloza disaharidi koji obavljaju vrlo različite funkcije u našem tijelu i u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Laktoza, koja se nalazi u mliječnim proizvodima, izvor je energije u djetinjstvu, ali loša probava može uzrokovati nelagodu; dok se laktuloza, koja nije redovan dio prehrane, koristi kao lijek za liječenje zatvora i nekih bolesti jetre.
